H.pylori未感染胃粘膜に生じる胃癌の内視鏡診断 H.pylori未感染胃粘膜に生じるラズベリー様腺窩上皮型胃癌

ラズベリー様腺窩上皮型胃癌はH.pylori未感染胃粘膜に発生する分化型腺癌の一つである。2016年2月～2019年7月に当院で切除したH.pylori未感染胃癌は41例で、ラズベリー様腺窩上皮型胃癌はその70.3%(29/41)を占めた。白色光では鮮紅色のラズベリー様の小隆起で、UM領域に発生し、17.2%(5/29)が同時多発例であった。NBI拡大内視鏡ではwhite zoneは比較的明瞭で、乳頭状･脳回様の腺構造を呈し、窩間部に拡張した異常血管を認めた。組織学的には1～6mmの上皮内腫瘍で、管状･乳頭状の腫瘍腺管が増生し、免疫染色ではMUC5ACが陽性、MUC6/MUC2/CD10は陰性で、腺窩上皮型胃型腺癌と診断された。Ki-67は腫瘍表層を除いてびまん性に過剰発現し、Ki-67 labeling indexは中央値62.6%(44～94.6%)と高値を呈した。p53の過剰染色やβ-cateninの有意な核内移行は認めなかった。本腫瘍は近年報告が急増しているが、過形成性ポリープとの肉眼像の類似性と生検診断の難しさから、これまで見落とされてきた可能性が高い。両者の鑑別には、色調とwhite zone thickeningの有無が有用である。