保存期CKD-MBD管理はいつからどのように行うべきか？

New Developments in CKD-MBD. Strategies for the management of predilalysis CKD-MBD.

　骨・ミネラル代謝異常は保存期腎不全の早期からみられ，血清リン，カルシウム，副甲状腺ホルモン（PTH），アルカリフォスファターゼ（Al-p）はCKDステージ３から測定し，各施設の正常範囲になるように管理する必要がある。実際には，リンの管理が重要で，リン制限，リン吸着薬の投与が主体である。少量の活性型ビタミンＤ治療は，二次性副甲状腺機能亢進症におけるPTH抑制に有効であるとともに，生命予後改善作用あるいは蛋白尿減少作用も期待される。今後は，血清リンの異常が発現する前のリンの腎への負荷が増大した時点での介入治療の効果について検証する必要がある。

　Abnormalities in bone and mineral metabolism begin to develop in the early stage of CKD. Serum phosphorus, calcium, PTH, and alkaline phosphatase are recommended to be measured from CKD stage 3, and it is suggested that these markers are maintained within the reference ranges of each facility. The management of phosphorus is essential and is composed of phosphorus restriction and phosphate binders. Small amount of VDRA suppresses PTH for secondary hyperparathyroidism and is expected to reduce mortality and proteinuria. The effects of the intervention to reduce the phosphorus load before hyperphosphatemia is manifested need to be investigated.