腎移植後のCKD-MBD：いつ，誰が，どのように管理すべきか？

New Developments in CKD-MBD. The management of posttransplant CKD-MBD：When, Who, and How？

　移植期における骨・ミネラル代謝異常は，透析期の骨病変のキャリーオーバーに，移植後の変化が加わった，複雑な病態を示す。移植後の変化について知ることも重要だが，そもそもこの病態が一連のものであり，透析期以前から脈々と受け継がれているということを知っておくことが重要である。しかしながら，現状においてわが国では，主に保存期CKD患者を診る腎臓内科医，熱心に透析医療に取り組む透析医，そして移植後のフォローに専念する移植医と，腎臓病領域における医療は構造的に分断されてしまっている。 　本稿では移植後CKD-MBDの病態について触れながら，移植医のみが移植期のCKD-MBDを診るという考え方は間違いで，透析医も移植の前からすでに関わっているとの認識に改めるべきことを論じたい。

　Chronic kidney disease - mineral and bone disorder（CKD-MBD）in kidney transplant recipients has a complex pathophysiology, which is a combination of carryover of mineral and bone disorder during the dialysis period and dynamic change in bone and mineral metabolism after transplantation. The most important thing is to know that this pathophysiology is a continuum from the early stage of CKD through the dialysis period to the post-transplant period. However, the current treatment approaches among Japanese nephrologists are based on three different categories：nephrologists elaborately treating predialysis patients against end-stage renal disease；dialysis doctors aggressively coping with their patients' deadly complications；and transplant doctors concentrating on post-transplant follow-ups for better graft survival. In this article, I would like to explain the pathophysiology of post-transplant CKD-MBD and then to introduce a new role -- that not only transplant doctors, but also dialysis doctors, should play a crucial role in CKD-MBD in the post-transplant period.