わが国におけるCKD-MBD診療の現状と問題点

New Developments in CKD-MBD. The present state and problem of CKD-MBD treatment in Japan.

　わが国のCKD-MBD診療を考える上で，欧米と比較して長期透析患者の割合が多い，移植件数が少ないなどの背景を考慮しなければいけない。また保険事情も国によって大きく異なり，わが国では国民皆保険制度であることが診療形態に大きく影響していると考えられる。このような観点からわが国のCKD-MBD診療をもう一度見つめ直した際，リン吸着薬の選択，シナカルセトと副甲状腺インターベンション療法の選択，天然型ビタミンＤの投与に関する問題，そしてCKD患者に対する骨粗鬆症治療など検討すべき課題が残されている。 　本稿ではわが国のCKD-MBD診療の現況を把握し，今後のさらに洗練されたCKD-MBD医療を目指すための課題や問題点について考察していく。

　When considering the CKD-MBD treatment of our country, we should take account of clinical background, such as a high ratio of long-term hemodialysis patients, a small number of renal transplantation surgeries, etc. Furthermore, insurance systems differ from country to country and the universal public insurance system will also have some influences on medical circumstances in Japan. Re-considering the CKD-MBD treatment of Japan from these perspectives, there remain some issues to be addressed；a choice of which phosphate binder is the best, a selection of treatment for severe secondary hyperparathyroidism, cinacalcet or surgery. The issues about native vitamin D agent and the treatment for osteoporosis in CKD patients should be also resolved. This article argues the present situation of CKD-MBD treatment and considers new issues and problems for more sophisticated CKD-MBD therapy in Japan.