５．症例提示 －重症クロストリジウム・ディフィシル感染症－

Case presentation－Fulminant colitis due to Clostridium difficile－

　若年成人女性が帝王切開後に，発熱，下痢を認め，血液検査で白血球数とCRP（C反応性タンパク）の著明な上昇を認め，当院（東京医科大学病院）に転院となった。クロストリジウム・ディフィシルのトキシン陽性で，腹部CTで全大腸炎と麻痺性イレウスを認めたため，劇症型のクロストリジム・ディフィシル感染症と診断された。バンコマイシンの経口，経直腸投与および免疫グロブリンの併用を行ったが改善を認めず，試験回復にて下部消化管穿孔が判明し，穿孔部分のストマ造設が行われた。術後は経ストマ的なバンコマイシン投与に加え，リネゾリドの経静脈投与により軽快した。患者から分離された菌株を解析した結果，PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）リボタイプ027であることが判明し，さらに，モキシフロキサシン耐性で，欧米で報告されている強毒株のepidemic strainによる感染事例と判明した。このタイプの菌による激症型感染はわが国では初めてのケースであるが，今後，わが国でも強毒株による感染に注視すべきと思われる。