６．重症心不全から見たトルバプタン投与の意義：補助人工心臓（VAD）までの繋ぎ

　重症心不全の治療として行われる心臓移植には，数年単位の待機期間があり，補助人工心臓（ventricular assist device：VAD）装着下で待機することが現在の主流となっている。移植までの待機期間や基礎心疾患によっては，その間の右心系の心筋傷害なども鑑み，強心薬に加えて利尿薬などによる心不全管理が限界に至る前に，強心薬からの離脱が困難と判断した時点でVADへの移行を考慮することが多い。VADの可能性が考えられるような状況でのトルバプタン投与による水分管理の場面は，術前としての比較的短い期間になることが多く，血行動態への影響が少なくより安定した状態へ移行できて，周術期のリスク軽減にも繋がるものと期待される。