潰瘍性大腸炎 ステロイド抵抗性の見極めと治療方針 次の治療をどう使い分けるか?

難治性潰瘍性大腸炎のなかでもステロイド抵抗例は,中等症以上の活動性をもつ症例に対し十分な量の副腎皮質ステロイドを投与しても寛解導入できない,最重症の状態である.抗TNFα抗体製剤(インフリキシマブ,アダリムマブ)はそのようなステロイド抵抗性潰瘍性大腸炎に対し幅広い適応と高い効果をもち,第一選択となる薬剤である.タクロリムスも同様に短期での高い有効性をもつが,長期維持の点でチオプリン製剤へのスイッチが必要となるため,チオプリン未使用例や超重症例が良い適応となる.血球成分除去療法は,短期集中療法により一定の効果を発揮するが,重症例においては単独療法より他薬剤との併用に意義がある.