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Clinical Gastroenterology Volume 30, Issue 12 （October 2015）

臨牀消化器内科 30巻12号（2015年10月発行）

LECS(laparoscopy and endoscopy cooperative surgery)の新たな展開

胃以外への応用　大腸におけるLECS 為我井芳郎 ¹ , 岸原輝仁 , 福長洋介 , 千野晶子 , 藤本佳也 , 秋吉高志 , 小西毅 , 上野雅資 , 五十嵐正広 ¹がん研究会有明病院内視鏡診療部キーワード：大腸内視鏡法 , 上皮内癌 , 穿刺 , 腺腫 , 大腸腫瘍 , 腹腔鏡法 , アルゴリズム , アブレーション技術 , 大腸切除 , 患者の安全 Keyword: Algorithms , Adenoma , Carcinoma in Situ , Colonoscopy , Laparoscopy , Punctures , Colorectal Neoplasms , Ablation Techniques , Patient Safety pp.1551-1559

発行日 2015年10月20日 Published Date 2015/10/20

DOI https://doi.org/10.19020/J01937.2016039882

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文献概要
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粘膜下層に高度な線維化を伴った大腸腫瘍のESDでは,一括切除が困難で穿孔の危険性が高く,安全性と根治性から見た限界領域が存在する.大腸ESD1,016病変のうち線維化例は245病変で,線維化の要因から,非癌性線維化(type B)と癌のSM浸潤に伴った癌性線維化(type C)に,線維化の程度は軽度:1～高度:3の3段階に分類した.一括切除率は非線維化例では752/771病変(97.5%),線維化例ではB-3,C-3で有意に低下し,穿孔は3病変(0.3%)ですべてtype Bであった.すなわち粘膜内病変で,原則内視鏡治療の適応であるtype B-3の高度線維化例のなかに一括切除率ならびに穿孔から見たESDの限界が存在する.以上の内視鏡治療の限界の克服を目的とし,正確な側方断端を確保しつつESDの手技を併用して一括全層切除を行うLECSを開発した.大腸LECSの適応は,局所全層切除にて根治しうる腹膜反転部より口側の病変で,(1)内視鏡治療後や外科手術後の遺残再発病変で,広範で強固な粘膜下層の線維化を伴う粘膜内癌ならびに腺腫category 3,4,5-1:Vienna classification),(2)粘膜下腫瘍,(3)憩室や虫垂内に進展した粘膜内癌ならびに腺腫,である.以上の適応に準じ,ESDでは穿孔の危険性が高いと判定された8例にLECSを施行したが,合併症もなく安全に遂行された.