高齢者の全身状態とシャント

＜Point＞内シャント設置に伴う影響は、おもに心血管系に対する容量負荷として現れるので、術前に動脈･静脈の評価とともに心機能の評価が必要である。とりわけ高齢者の導入例においては、バスキュラーアクセスの選択は慎重に判断すべきである。内シャントは長期間の使用を前提にしている。このため、手術を担当する医師は、その内シャントが長期的にどのような経過をたどるか、老化していく患者に対してどのような影響を及ぼすか想定しつつ、手術の計画を立てる必要がある。穿刺しやすく、脱血･返血に問題のない内シャントほど、循環動態に高流量心負荷を及ぼしている可能性がある。医療者は日々の透析において、この視点を忘れず、患者の訴えや日常活動の程度、心エコーなどの適切な経過観察を行い、心不全症状が顕性となった場合には適切な対策をとる必要がある。内シャントは非生理的な血流を人為的に設置することにより、非常に違和感のある環境を血液透析とともに高齢者に与える。多くの場合、高齢透析患者の日常活動能力は低下し、認知症患者の場合には、その進行またはせん妄の悪化をきたす場合がある。われわれは高齢透析患者に対して、臓器別の視点のみならず、全人的視座から見た医療を提供する姿勢をもつ必要がある。