悪性腫瘍合併

保存期腎不全患者のうち,透析導入の可能性が高くなった末期腎不全(ESRD)において,悪性腫瘍というさらなる重大な疾患を合併することは,精神的にも大変な打撃となる.そこでのわれわれ医療者の基本姿勢は,当然｢ESRDも悪性腫瘍も両方コントロールする｣ことを目指すが,実際の患者個々の状況は多種多様で,柔軟な対応が必要である.とくに高齢者において,認知機能低下のため患者の理解と意思が確認困難な場合があり,この際には家族や医療･ケアチームで患者の意思を推定することとなる.認知症患者への悪性腫瘍の告知については難しい判断を要するが,基本的には告知すべきと考える.