腎性貧血治療と鉄剤投与 鉄補充療法における鉄欠乏と鉄過剰の評価

CKD患者ではフェリチン<100(ng/mL)またはトランスフェリン飽和度(TSAT)<20(%)で絶対的鉄欠乏を念頭におく必要があり,さらに,フェリチン<50や,フェリチン<100かつTSAT<20を満たす場合にはその可能性がより高いと推測される.相対的鉄欠乏をとらえるには,フェリチン≧100であっても鉄補充による反応性を見ることは許容されると考える.しかし,その際のcut-off値は明確でなく,フェリチン<200の範囲で総合的に判断することになり,ESAの効果に改善がみられない場合は速やかに中止すべきである.鉄過剰の評価基準は,補充を行う際の安全限界で規定されるが,十分なエビデンスはなく現時点ではフェリチン<250が妥当であろう.