各国のガイドラインから透析患者への鉄剤投与を考える

透析患者において,貧血は死亡率や心血管系合併症発症率の増加,およびquality of life(QOL)低下に関連する.腎性貧血の主因はエリスロポエチン欠乏であり,赤血球造血刺激因子製剤(erythropoiesis-stimulating agent;ESA)が有効である.とくにESA投与後には鉄欠乏状態が惹起され,鉄剤投与が必要になることがある.透析患者の鉄動態は血清フェリチンとトランスフェリン飽和度(transferrin saturation;TSAT)で評価し,種々の各国ガイドラインがこれらの指標を用いて,さまざまな鉄剤投与基準を設定している.鉄剤投与には,感染症のリスク,酸化ストレスの亢進,動脈硬化といった有害事象があり,過度の投与は避けなければならない.われわれは,決してガイドライン通りでなく,個々の症例の特性によって,鉄剤投与を検討しなければならない.