10．十二指腸病変の拾い上げ診断から質的診断まで

十二指腸病変の内視鏡診断体系ついては不明な点が多かったが，近年，診断する機会は増加傾向であり，十二指腸病変のなかでも十二指腸上皮性腫瘍の臨床病理学的・内視鏡的特徴が明らかとなってきている．非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（NADET）は，粘液形質別に好発部位や肉眼型，悪性度などが異なることが報告されており，胃型NADETは球部に好発し，発赤調の0-Ⅰ様病変が多く，表面構造は分葉状・顆粒状構造を示し，NBI併用拡大観察（M-NBI）では上皮（構造）内に血管が視認されるパターン，腸型NADETは下行部～水平部に好発し，同色～白色調の0-ⅡaないしⅡc様病変が多く，M-NBIでは血管内に上皮（構造）が視認されるパターンを示し，white opaque substanceあるいはmilk white mucosaが観察されることが報告されている．NADETと鑑別を要する非腫瘍性病変として異所性胃粘膜/胃上皮化生，Brunner腺過形成，Peutz-Jeghers型ポリープなどが挙げられ，NADETとの内視鏡的鑑別は可能と考えられるが，一部には鑑別に苦慮する病変も存在する．十二指腸病変のスクリーニングにおいては，各病変の好発部位や内視鏡的特徴を理解したうえで，拾い上げ診断および質的診断に当たる必要がある．