13．CKM選択時と，透析困難から透析を終了する場合の法的留意点

保存的腎臓療法（CKM）は透析と比較して生命予後が短縮する可能性がある．医療側は診療義務に付随する説明義務を負っているところ，療法選択で患者がCKM を選択した場合は，遺族から「説明が不適切だったために，患者が透析を見合わせた．その結果，生命予後が短縮した」と主張される可能性がある．透析医療の生命予後への重要性に鑑みると，透析見合わせを受け入れる前に一定の説得を行うことが望ましい．

他方，透析困難から透析を終了する場合は，透析施行の選択肢がないため，透析見合わせの「合意」をする前提を欠いていることから確認書は不要で，透析困難と判断した根拠を担当医が十分に説明すれば足りる．この場合には終了判断の前に透析方法の変更を検討するべきである．