3．診療報酬における透析医療のSDM，ACPと今後の展望

1980年代以降，QOLを重視する医療の理念に沿って，SDM（共同意思決定）やACP（アドバンス・ケア・プランニング）に関する診療報酬上の評価が段階的に進められてきた．腎不全領域では，PDや腎移植の選択肢を促進する導入期加算に関する改定や，腎代替療法選択指導管理料の新設など，療法選択支援に関する制度的評価が進む一方で，ACPや保存的腎臓療法（CKM）の評価拡大に当たっては，形式化や誘導のリスクを避けつつ，制度設計上の慎重な配慮が必要と考える．