2．日本の透析医療におけるSDMとACP―課題と展望

近年，患者中心医療の潮流のなかで，共同意思決定（SDM）は透析医療における重要な概念となっている．日本では高齢透析患者の増加や多疾患併発例の増加に伴い，患者と医療者が協働して治療方針を決定するアプローチの必要性が高まっている．とくに，腹膜透析や腎移植などの腎代替療法の選択において，SDMの導入が注目されているが，実際の臨床現場では十分に普及しているとは言いがたい．情報提供不足の背景には，施設側の人的・物的制約や医師の説明経験の不足がある．また，SDMは患者の人生観や価値観を反映させることが求められるが，限られた資源・時間のなかでの実践には課題が多い．SDMを繰り返し実施することはアドバンス・ケア・プランニング（ACP）にも繫がるが，日本ではACPが終末期医療に限定されがちで，国際的な定義との乖離もみられる．持続可能な透析医療の実現には，SDMおよびACPを患者の人生全体を支えるプロセスとして普及・定着させることが不可欠である．