4．心不全を合併する末期腎不全に対する血液浄化療法

低心機能や症状が強い心不全では，内シャントは避け，腹膜透析あるいは動脈表在化か長期留置型カテーテルによる血液透析を選択することとされている．しかし，確立した選択基準はなく，今後心不全を対象としたさらなる検討が必要である．心不全における血液透析では，透析低血圧，バスキュラーアクセスが併存症に与える影響に留意する．とくに低心機能で低血圧の重症心不全では，腹膜透析のベネフィットが多いため積極的に腹膜透析を検討する．ただし，腹膜透析のベネフィットは残存腎機能の低下に伴いtime-dependentに減弱する．残存腎機能および体液過剰は生命予後に影響するため，必要時は適切な透析メニューの強化と血液透析への移行が重要である．