3．各論：ACP とSDM の重要性（1）End of Life における希望

腎疾患，進行がんを問わず重篤な病をもつ患者や家族は，なんらかの希望を大切にしながら日々を過ごしている．死を目前に意識するがん患者や家族から，人間に普遍的な「死」を前にした希望について示唆をいただくことは少なくない．本稿では，がん医療での希望に関する知見や臨床経験をもとに，まず人生の最終段階（end of life；EoL）における希望や関連要因，スピリチュアルペインとしての「希望のなさ」について概説する．次に，医療者のアプローチとして，基盤となるケア，希望の確認，希望を支えながら行うEoL についての話し合い，希望がないという患者へのケアについて振り返る．本稿が腎不全・透析患者のEoL における希望を考えるうえで参考になれば幸いである．