下肢虚血疾患におけるHIF-PH阻害薬使用の留意点

末梢動脈疾患（peripheral arterial disease；PAD）を分類する際，上下肢動脈，大動脈，臓器灌流動脈など部位別の分類と，急性・慢性閉塞性疾患など時間的な分類とがある．閉塞性動脈硬化症（atherosclerosis obliterans；ASO）は，おもに動脈硬化を基盤として生じ，Buerger病と並んで下肢動脈の慢性閉塞性疾患であり，PADの多くを占める．ASOは全身の動脈硬化性血管病変の一部分症と考えるべきであろう．本稿の下肢虚血疾患はASOとほとんど同義として考える．ASOの発症危険因子として加齢，糖尿病，高血圧，脂質異常，喫煙などがあり，慢性腎臓病（chronic kidney disease；CKD）も関連因子として重要である．血管内皮細胞は血管の拡張・収縮の調節，血小板凝集能の調節，血管新生・血管透過性の調節を行っている．しかし，危険因子が集積すると，血管内皮障害が生じ，血管の過剰収縮や血小板凝集能亢進などが起こる．血管障害がさらに進行し，血管内膜の炎症・粥状硬化，中膜硬化，細動脈硬化が重なり，下肢虚血は増悪していく．