【特集コラム】在宅血液透析に食事指導は必要なのか？

2010年に在宅血液透析（HHD）の勉強のためトロントにPierratos教授を訪ねた．トロントではHHD患者の多くは夜間睡眠時透析（nocturnal home hemodialysis；NHD），週6〜7回，1回8〜10時間の透析プログラムを行っていた．患者にはたんぱく質制限はなく，むしろ患者はたんぱく質摂取の重要性について教育され，たんぱく質摂取が少ないと低リン血症を起こし，栄養や骨代謝に好ましくないと指導されていた．透析時間が週36時間を超える場合は，透析液にリンを添加していた．また，カナダには高度肥満の患者がかなりおり，これらの患者には徹底的な糖質制限（たんぱく質強化食）を行う，付随して起こるアシドーシスには重炭酸濃度が高い透析液を使用する，すると患者はみるみる痩せると説明された．食事量が増えるので，低カリウム血症は気にしないでもよいとのことであった．日本とのあまりの違いに驚いた．