楔状骨片移行術を施行し長期の経過観察を行った裂足症の1例

Cleft Foot: Cuneiform Fragment Transfer and Long-term Follow-up

はじめに

　裂手（足）症は主に中央指（趾）列が欠損して，裂隙を形成した先天異常である。裂手と裂足を合わせた発生頻度は17,000出生に1例といわれている 1）。裂足症のみの統計に関する報告は少ないが，90,000～150,000出生に1.0人の発生頻度を示す 2）。

　裂手（足）症の表現型は単に裂隙が存在するだけでなく，多指（趾），合指（趾），短指（趾）などほかの異常を合併することがある。また，中手骨の癒合や横走骨の存在などが見られることも多い。このように多彩な表現型を呈するため，裂手（足）症の治療においては，単に裂隙を閉鎖するだけではなく，多指（趾）の形成術，合指（趾）の分離，骨切り術などの手術が必要となる。

　裂手症の手術法は成書や論文に記載されているが，裂足症の治療に関する報告は極めて少ない。また，術後10年以上の長期成績についても不明な点が多い。

　今回われわれは，Ⅰ趾欠損を伴う裂足症に対して2回の手術を行い，19歳まで経過観察を行った。初回手術では裂隙の閉鎖および合趾の分離を行った。成長に伴って外側趾列の変位が認められるようになったため，8歳7カ月時に骨軸偏位を修正する目的で，一般的な骨切り術とは異なる骨片移行術を施行した。10年以上の経過観察を行い，整容的・機能的に良好な結果を得たため報告する。

　Cleft foot is a rare congenital deformity of the foot that is characterized by cleft of the forefoot with the absence of one or more rays of the toe. Because the morphology of the deformity differs in each patientʼs case, treatment strategies have not been standardized.

　We describe the case details of a male patient with a cleft foot that presented a ray deficiency of the central toe and syndactyly of the adjacent toes. The patient underwent surgical correction at the age of 1 year and 8 years and was followed up until he was 16 years old. The first operation included closure of the cleft and the separation of the syndactyly. When the patient was 7 years old, the lateral rays of the toes deviated laterally. A radiographical examination revealed a bony protrusion of the toe adjacent to the affected toe, which was suspected to have caused the foot deformity. Secondary corrective surgery was planned for the patient at 8 years of age: an osteotomy was performed at the base of the bony protrusion while the attachment to the deviated toe was maintained, followed by the transfer of the bone fragment to the proximal position and fixation using a Kirschner wire. The postoperative course was uneventful, and the functional and cosmetic results were acceptable.