右側大動脈弓併存患者に対する左用二腔気管支チューブの挿入が困難であった麻酔経験

80歳代男性。左下葉肺癌に対して胸腔鏡下左下葉切除術が予定された。併存症として左鎖骨下動脈起始異常を伴う右側大動脈弓があったが、無症状で経過していた。麻酔管理は全身麻酔と肋間神経ブロックで左用DLT(二腔気管支チューブ)を用いた一側肺換気による呼吸管理を計画した。右側大動脈弓によって気管は圧迫されていたが、緩やかな彎曲であり、左用DLTの気管支挿管の困難さは当初予想していなかった。しかし、実際には難渋し、その原因は左主気管支の分岐角が通常よりも大きいことであった。