4．後産期出血止血術

産科出血は大量となり，急速にショックに陥るため，原因検索とともに確実な止血と全身管理が大切である。子宮出血の止血法には，タンポナーデ，動脈結紮術，動脈塞栓術，子宮圧迫縫合法があるが，止血成功率は80％程度で変わらない。そのため，できるだけ子宮を温存する止血法，術式を選択する。骨盤内の解剖や血管の走行を熟知し，動脈結紮術や子宮全摘が速やかに施行できるようにしておく。播種性血管内凝固症候群（DIC）の状態での子宮全摘のリスクを理解し，十分な凝固因子の補充を行う。画像下治療（interventional radiology；IVR）の技術の進歩により，産科出血の管理方法も変化してきており，緊急出血時にはバイタルサインの改善のために大動脈バルーンカテーテルが有効であり，救急医との連携を行う。