出血すれば止血する―止血のメカニズムを理解する

ポイント

　血液の相反する作用：血液は循環系の中にあるときは，流動性を保持(ゾル状態)して，スムースに流れる．これは細胞の物質代謝にとって非常に効果的である．血液が自然止血機構によって循環系の中で固まり(ゲル状態)血流を障害/遮断するような事態は，血栓症として生体に悪影響を与える．しかし，血管が損傷を受けた場合，速やかに出血部位を塞ぐ必要がある．こうしてできる止血血栓は生体にとって有益である．このように「ゾルゲル変換」が起こる場合によって，生体にもたらされる影響は極端に異なる．

　血栓：血栓は発生する血管によって白色血栓と赤色血栓に大別される．白色血栓は血流の速い動脈でみられ，血小板主体である．これに対して，赤色血栓は血流の遅い静脈でみられ，血液全体が固められているので，赤く見える．赤色血栓は血栓溶解療法によく反応する．

　出血：血管の損傷による出血の場合，血管の直径と内圧によって出血量が決まる．大きな血管の場合，直接結紮する必要がある．これに対して，微小血管からの出血の場合，自然止血機構の作用で止血する．しかし，病態によってはウージングと呼ばれるような出血があり，止血に困難な場合がある．特にDICの場合には，消化管出血や皮下出血など直接止血しにくい場合がある．DICでは止血のために抗凝固物質のヘパリンを使用する．

　止血機構：自然止血機構はその機能低下で出血傾向を引き起こし，機能亢進で血栓形成を起こす．このバランスが平衡状態に保たれ，正常な生命維持活動が営まれる．