化膿性股関節炎の診断と治療

Diagnosis and treatment for children with septic arthritis of the hip

要旨：化膿性股関節炎は乳幼児期に好発し，早期診断と治療が予後を左右する整形外科的緊急疾患である。主な起炎菌は黄色ブドウ球菌であり，MRSAのほか，乳幼児では肺炎球菌やインフルエンザ桿菌も多い。発熱と歩行困難を伴う股関節痛を認めた場合には本疾患を疑い，理学所見，血液検査による炎症反応，エコー，造影MRI，関節液の塗抹・培養およびPCR検査を組み合わせて診断する。塗抹や培養が陰性でも，臨床症状とMRI所見を参考に診断を確定し，速やかに手術を行う。治療は抗菌薬の経静脈的投与と，関節切開または鏡視下での洗浄ドレナージが基本である。CRPとESRが正常化後に経口薬へ切り替える。診断や治療の遅れは骨頭壊死や成長障害を招くため，早期介入と長期フォローアップが重要である。