解離・転換性障害

Dissociative and Conversion Disorder in Children

はじめに―歴史的変遷

　解離性障害は，「意識，記憶，同一性，または知覚についての通常は統合されている機能の破綻である」と定義されている。一方，転換性障害は，「器質性の疾患が明らかではないにもかかわらず，随意運動系や知覚神経系に関する症状を示し，背景に心理的要因の関与が予測される」病態であると規定されている¹⁾。

　このように，DSM-Ⅳでは別々のカテゴリーに位置づけられている解離性障害と転換性障害であるが，その起源をたどればCharcotの「ヒステリー症例」の報告に行きつくことはあまりにも有名である。その後，「ヒステリー」の身体症状はFreudによって「転換ヒステリー」と名付けられ，Janetは，人格や身体面のさまざまな同一性や連続性が失われた状態を「諸機能の解離」として位置づけた。これらの概念は，20世紀前半の精神医学領域において，いわば『解離された』かのように衰退していたが，1970年代の外傷性精神障害への関心の高まりの中で，精神面の「解離」のみが切り離されて注目されるようになった⁷⁾。しかし，1992年に発表されたICD-10においては，「解離性(転換性)障害」として，再び統合された概念としてとらえられている¹¹⁾。

　児童青年期の「解離」や「転換」の症例報告や研究も，成人のそれと同様にCharcotに起源を発し⁶⁾，同様の経過をたどりながら，成人の「解離」が再び脚光を浴びるようになった20世紀後半頃から活発に行われるようになった^2,3)。子どもは本来心身の相関が強く，心理面と身体面を切り離して述べることは，成人よりいっそう困難である。また，子どもの未成熟性ゆえに，正常との境目を設定することは容易ではなく，すべてを病理的と断じることはできない。本稿では，これらの事情を踏まえつつ，子どもの解離と転換が同一の病態を基盤にしているものとして，統合的に概観してみたい。