脊椎関節炎類縁疾患としての掌蹠膿疱症性骨関節炎

Pustulotic arthro-osteitis as a related condition of the spondyloarthritis

要旨：掌蹠膿疱症性骨関節炎（PAO）は掌蹠膿疱症（PPP）に多様な骨関節炎を不定期に併発する自己免疫性疾患であり，PPPの約4.2～30％に発症する。PAOの約8割に前胸壁病変，約3割に脊椎病変，約2～4割に末梢関節病変を認める。脊椎病変では時に多椎間にわたる強直を起こし，不可逆的な機能障害を残す。骨関節病変が出現しているときに必ずしもPPPを併発しているとは限らない。診断については厚生労働省研究班から改訂PAO診断ガイダンス2022が発表された。ポイントはPPPの診断は皮膚科専門医が行い，骨関節炎は前胸壁以外の病変も対象とし，単純X線またはMRIの画像検査での異常所見を必須とすることである。治療は禁煙や歯科口腔ケアなどのほか，病巣感染の有無の確認と，病巣があればその治療が重要である。薬物治療はNSAIDsが第一選択薬であるが，文献上はビスホスホネート，生物学的製剤などがPAO治療に有用とされる。