術前門脈塞栓術

Preoperative portal embolization

術前門脈塞栓術（preoperative portal embolization：PVEあるいはpercutaneous transhepatic portal embolization：PTPE）は，拡大肝切除の数週間前に切除予定されている肝葉の門脈を塞栓することにより，塞栓葉の萎縮と非塞栓葉（予定残肝）の肥大を生じさせ，術後の肝不全を予防することを企図したIVRである。PVEは，肝門部領域胆管癌，肝細胞癌，肝内胆管癌，転移性肝腫瘍などの術前処置として，国内外で広く実施されているが，施設ごとに考え方や用いる指標が異なるなど，適応の考え方に確立した標準的な方法はない。一方，日本肝胆膵外科学会の『エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン，改訂第2版』においては，「右葉切除以上あるいは50～60％以上の肝切除を予定している胆道がん症例に対して実施する」ことが推奨（推奨度2，エビデンスレベルC）されており，当院もそれに準拠した考え方を用いている。

PVE is an interventional radiology procedure that is intended to prevent postoperative liver failure by embolizing the portal vein of the hepatic lobe to be resected prior to extended hepatectomy. Actually, there is no standard guideline for PVE procedures, and each institution has its own method of performing PVE, including the method of portal vein puncture, choice of embolic material, use of a balloon catheter, and embolization of the puncture route at the time of catheter removal. This paper outlines some technical tips for PVE at our institution.