急性膵炎による出血

膵臓からの出血は，外傷性，医原性損傷（膵液瘻），急性膵炎や慢性膵炎急性増悪後の仮性嚢胞に伴うものがある。膵炎後の液貯留は従来は仮性嚢胞と呼ばれてきたが，急性膵炎診療ガイドライン第4版によると，仮性嚢胞は慢性膵炎による膵管の破綻によるものと定義され，膵壊死や脂肪壊死による液貯留は急性期は急性壊死性貯留，4週以降の慢性期は被包化壊死（walled-off necrosis：WON）と呼ばれるようになった^1）。このうち，被包化壊死は感染や出血などの発生率が高く，出血した場合は死亡率も高い。出血の形式は，嚢胞内に限局するもの，腹腔内や消化管内に穿破するもの，主膵管内や胆管内に穿破しVater乳頭より出血するもの（hemosuccus pancreaticus）があり，臨床像が異なる^2）。本稿では急性膵炎後に生じる出血について述べる。