肝胆膵外科領域における下大静脈合併切除

肝胆膵外科悪性腫瘍において根治を目指すことのできる唯一の治療はR0切除である。一方，その解剖学的特性から門脈や下大静脈（inferior vena cava；IVC）といった主要脈管に浸潤することがあり，血管合併切除は肝胆膵外科の要となる手技である。不適切な戦略に基づくIVC合併切除は，肝うっ血による肝不全，腎障害，下肢浮腫などの重篤な臓器障害を引き起こす可能性があり，適切な手術戦略と再建方法の選択がきわめて重要である1）。さらに本術式は，膵頭十二指腸切除や肝門部領域胆管癌に対する胆管切除併施肝切除，結腸合併切除など高侵襲手技と併施せざるを得ない場合が多く，外科医はR0切除の達成と手術侵襲のバランスを考慮しなければならない2）。施設によっては血管外科医が施行する場合もあるが3），執刀の有無にかかわらず，適応判断と再建法の理解は肝胆膵外科医に必須の知識である。