血流改変後に置換肝動脈を合併切除した膵頭十二指腸切除術の手技と安全性について

肝動脈にはさまざまな解剖学的破格があり，置換右肝動脈（replaced right hepatic artery；rRHA）は8～14％，置換総肝動脈（replaced common hepatic artery；rCHA）は2.5％の頻度で認められる1, 2）。これらの動脈は上腸間膜動脈（superior mesenteric artery；SMA）から分岐して膵頭部背側を走行するため膵頭部領域腫瘍の浸潤を受けやすく3），膵頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy；PD）において根治切除のために合併切除が必要になる場合がある。NCCN（National Comprehensive Cancer Network）膵癌ガイドラインではrRHAに腫瘍接触が認められた場合，手術手順の変更を余儀なくされる可能性があるため，切除可能境界に分類されている4）。置換肝動脈合併切除後の合併症には，肝内および胆管空腸吻合部の血流低下に伴う肝梗塞や肝膿瘍，胆汁瘻，胆管空腸吻合部狭窄などがある5）。それらの合併症を予防する手段として肝動脈再建術があるが，手技が煩雑であり，とくに膵液瘻を合併した際に再建部の破綻に伴う出血のリスクとなり得る。近年，複数の研究で術後肝血流温存のために術前塞栓術が有用であると報告されている2, 6-8）。