局所進行直腸癌に対する他臓器合併切除を伴う腹腔鏡手術─2チームアプローチによる骨盤内臓全摘術を中心に

1982年にHealdらが提唱したTME（total mesorectal excision）1）は，現代の直腸癌外科治療の基盤であり，局所再発率の低下および長期生存率の改善をもたらした。しかし，TME単独では，局所進行直腸癌（locally advanced rectal cancer；LARC）における局所制御は不十分であり，欧米を中心に術前化学放射線療法（chemoradiotherapy；CRT）が標準治療となった2-4）。近年では局所制御のみならず，長期予後改善を目指してCRTと術前化学療法を組み合わせたTNT（total neoadjuvant therapy）が開発され，さらに腫瘍消失が得られた症例では，非手術治療（non-operative management；NOM）が治療選択肢の1つとなりつつある。術前治療が標準化され，TNT，NOMにより治療が急速に複雑化することは，同時に手術の難化した状況に対応することが不可避である。さらに，狭い骨盤内に存在するLARCでは，膀胱，前立腺，子宮，腟，仙骨などの周囲臓器とのCRM（circumferential resection margin）確保が困難なため，他臓器合併切除や骨盤内臓全摘術（total pelvic exenteration；TPE）などのbeyond TMEが必要となることも少なくない。