Ⅱ 下部消化管 5 局所再発直腸癌に対する開腹骨盤内臓全摘術の要点

TME（total mesorectal excision）の普及と周術期治療の進歩により，直腸癌の治療成績は向上したものの，治癒切除後の局所再発率は8.8％と依然として高い1）。局所再発に対して根治を望める唯一の手段は手術であるが，術式は局所切除から仙骨・恥坐骨などの骨性骨盤壁合併切除を伴う骨盤内臓全摘（total pelvic exenteration；TPE）まで多岐におよび，その難度は高い。最近では腹腔鏡手術も導入しているが，適応は厳格にしている。腹腔鏡手術では鉗子の動作制限によって切除マージンが若干甘くなる場面があり，術前想定切除ラインでマージンに十分な余裕のない症例では原則開腹手術を選択している。