腸回転解除法を用いた膵頭十二指腸切除術（PD）とICG蛍光法を用いたmesopancreasのリンパ流の同定

Mesopancreasとは，膵頭部，十二指腸，上部空腸と上腸間膜動脈（superior mesenteric artery；SMA）との間の間膜を指す呼称で，間膜の内部には下膵十二指腸動脈（inferior pancreaticoduodenal artery；IPDA），SMA周囲リンパ節，膵頭神経叢第Ⅱ部が含まれる。膵頭十二指腸領域に発生する悪性腫瘍，とくに浸潤性膵管癌では，この部位への直接浸潤やリンパ節転移がしばしば認められ，膵頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy；PD）において，R0切除を達成するためには，mesopancreasの確実な切除が重要となる。また，mesopancreasの内部に存在するIPDAを先行処理することで膵頭部のうっ血を防止し，術中の出血量を軽減することにもつながる。しかしながら，mesopancreas切除およびIPDA切離は解剖学的な複雑さによりやや困難である。これは，胎生期の腸回転によりmesopancreasが螺旋状の解剖学的構造を取るためである。われわれは1995年よりPDの手術手技を容易にすることを目的として，mesopancreasの単純化のために，後述する腸回転解除法を用いた術式を行ってきた1）。