Ⅰ 食道 4 食道アカラシアに対する腹腔鏡下Heller and Dor 手術

食道アカラシアに対する治療法は，従来から行われているバルーン拡張術（pneumatic dilation；PD）や腹腔鏡下Heller 筋層切開術（laparoscopicHeller myotomy；LHM）に加えて，近年新たに内視鏡的食道筋層切開術（per-oralendoscopic myotomy；POEM）が開発され，その有効性が報告されるようになった1）。さらに新たな食道運動機能の評価方法として，高解像度食道内圧検査（high-resolution manometry；HRM）が普及し，食道全長にわたる連続的な運動機能の評価が可能となり，食道アカラシアにおいても，嚥下時の食道体部蠕動障害のパターンから3 つのサブタイプに分類されるようになった2，3）。図13）のType Ⅰが，正常な下部食道括約筋（lower esophageal sphincter；LES）の弛緩がみられず，一次蠕動波の消失が明らかな古典的アカラシアであり，Type ⅡはType Ⅰの特徴に加え食道圧迫を伴うもの，Type ⅢはType Ⅰの特徴に加え未熟収縮を伴うもの，とされている。