総胆管結石症に対する腹腔鏡下経胆囊管的切石術

総胆管結石に対する手術治療は，そのアプローチにより，2 つに大別される。内視鏡的胆管切石と（腹腔鏡下）胆嚢摘出術をそれぞれ行ういわゆる二期的方法（two stage），手術的（腹腔鏡下）に胆管切石と胆嚢摘出術を同時に行う一期的方法（single stage）である。二期的方法は内視鏡的治療を手術前か，手術後に行うもので，内視鏡の術者が必要である。一期的治療は1 回の手術で治療を完結させることができる方法であり，患者にとって利点がある。総胆管結石に対しては二期的治療が広く行われている1）。これは，腹腔鏡下胆嚢摘出術の黎明期と内視鏡的乳頭切開切石術（endoscopicsphincterotomy；EST）の手技の向上と普及時期が重なったためである。しかし，ESTの長期成績（胆管結石累積再発率）や十二指腸乳頭機能障害，患者の入院期間，侵襲回数を考慮すると，一期的手術の優位性は理解できよう2）。ただし，乳頭部嵌頓結石やドレナージが必要な急性胆管炎，胆石性の膵炎に対しては，一期的手術に固執することはなく二期的治療が適応される。