免疫不全を合併した壊死性筋膜炎の1例

Necrotizing fasciitis in an immunodeficient patient

37歳，男性。当科初診の3日前から37.5℃の発熱と全身倦怠感が出現し，その翌日に38.8℃の発熱と左足関節内側部の発赤が出現し左大腿部まで発赤，疼痛が拡大した。試験切開を行いfinger test陽性で壊死性筋膜炎の診断となった。入院後，抗菌薬，抗真菌薬，皮膚切開，デブリードマン，大腿切断術による治療を行ったが，感染コントロールがつかず治療に難渋した。経過中，IgG，B細胞，T細胞低下がみられ免疫不全を疑い，骨髄検査を行ったが異常所見はみられなかった。免疫不全をきたす染色体異常の合併を調べるために遺伝子検査を行い複数の免疫不全関連遺伝子変異がみられた。治療に難渋する壊死性筋膜炎では，背景に免疫不全が存在する可能性を考える必要があると思われた。