壊死性筋膜炎の早期例

An early case of necrotizing fasciitis

　82歳，女性．右前腕を猫にかまれた後，前腕と手背に紅斑と腫脹を生じた．蜂窩織炎の疑いで，入院にてフロモキセフの点滴静注を施行したが，3日で紅斑は上腕に，圧痛の範囲は右肩と右胸にまで拡大した．血液検査上DICの徴候を示したため，壊死性筋膜炎を疑い，紅斑と腫脹の強い前腕部を深筋膜直上まで切開し，皮下脂肪織と深筋膜との間を用手的に剥離し開放とし，抗生剤はピペラシリンとイミペネムの2剤併用とした．その後，皮疹，検査所見とも改善したが，右肘の紅斑と硬結が増悪したため，同部を切開・開放とし，ミノサイクリンを追加した．その後，手背に紅斑と圧痛が残ったが，メロペネムとミノサイクリンの点滴で軽快した．発症3日後に生検した前腕の紅斑部の組織では，皮下組織の最深部を中心に，密な好中球の浸潤と球菌の集塊がみられ，壊死性筋膜炎の早期の組織所見と思われた．