左示指爪甲下に発生したCellular Neurofibromaの1例

Subungual cellular neurofibroma of the left index finger

39歳，女性。15年前から左示指爪甲の変形を自覚するも放置していたところ，増悪傾向にあるため当科を紹介受診した。左示指爪床を中心に10×8mm大の圧痛のある淡紅色結節を認め，爪甲は変形，欠損し血管拡張を伴った。抜爪後に腫瘍をマージナルに全切除し，cellular neurofibromaと診断した。病理組織学的には，腫瘍胞巣は異型のある核をもつ紡錘形細胞の密な増生を認めるも，核分裂像はほとんどみられなかった。免疫組織学的染色では，p53の陽性率は約10％，Ki-67の陽性率は約1％であった。Cellular neurofibromaはneurofibromaの非常にまれなvariantであり，腫瘍細胞の核異型を伴うためmalignant peripheral nerve sheath tumor（MPNST）との鑑別が困難であるが，p53，Ki-67の陽性率がMPNSTとの鑑別に有用であった。