刺咬瘢痕部皮膚のPCRで日本紅斑熱と診断した1例

Japanese spotted fever diagnosed by PCR of skin at the site of a sting bite scar

70歳台，女性。2023年7月下旬に体幹四肢の紅斑を自覚し，翌日より39℃台の発熱があり，当院救急外来を受診した。腹部CTで胆囊炎と診断され外科にて胆囊摘出術を施行した。しかし，術後も発熱と紅斑が持続するため当科を紹介受診した。左下腿後面に痂皮があり，ツツガムシ病と考えミノサイクリンの内服を開始した。以後，症状は軽快傾向となった。ツツガムシ抗体価上昇はなかったため，痂皮は脱落していたが刺咬瘢痕部皮膚よりPCRを行い日本紅斑熱と診断し得た。PCR検出率がもっとも高いのは刺咬部痂皮であるため，痂皮の有無を診察し，あれば保存しておくことが望ましい。診断確定までに時間を要するので，重症化を防ぐために確定診断前の早期治療開始が重要である。