憩室穿孔を合併した壊疽性膿皮症の1例

Pyoderma gangrenosum complicated by diverticular perforation

93歳，女性。左下腿に潰瘍が出現した。急速に増大し外用治療に反応しなかった。辺縁に暗赤色調の堤防を有し，穿掘性の疼痛を伴う潰瘍を認めた。病理組織像で真皮上層から脂肪織にかけてびまん性に，好中球と組織球主体の稠密な炎症性細胞浸潤を認めた。腹部単純CTで憩室穿孔の所見を認めた。憩室穿孔を合併した壊疽性膿皮症と診断した。左下腿潰瘍に対して外用治療を継続しつつ，憩室穿孔に対して腸管安静と抗菌薬で保存的加療を開始した。憩室穿孔の改善とともに潰瘍の著明な改善を認め，憩室穿孔の治癒が壊疽性膿皮症の改善に寄与したと考えた。壊疽性膿皮症は，頻度は少ないが憩室炎を合併する可能性があり，憩室炎を考慮した画像検索が重要である。