CK20陰性のため診断に苦慮した左上腕原発Merkel細胞癌

Cytokeratin 20-negative Merkel cell carcinoma that was difficult to diagnose

78歳，女性。左上腕の腫瘍を自覚するも1年間放置し貧血が増悪した状態で当科を受診した。皮膚生検にて異型性がある腫瘍細胞を認め，Merkel細胞癌に類似した小型類円形細胞であったがCK20陰性で診断に難渋した。神経内分泌腫瘍の鑑別として他臓器の検索を行い，悪性リンパ腫や転移性腫瘍を否定したうえでCK20陰性Merkel細胞癌と診断した。CK20陰性Merkel細胞癌ではMerkel細胞ポリオーマウイルス陰性のことが多く，病勢の進行リスクが高い。自験例も初診から1年後に多臓器転移をきたし永眠された。今後，高齢化に伴いMerkel細胞癌は増加すると予測され，CK20陰性の場合の診断について検討が必要と考えた。