尋常性狼瘡と鑑別を要した乾酪壊死を伴うサルコイドーシスの1例

Sarcoidosis with Caseating Epithelioid Granulomas

38歳，男性。血清ACE上昇，両側肺門リンパ節腫脹を認め，経気管支肺生検でサルコイドーシスの診断であった。同時期から右頰部に浸潤性紅斑が出現した。ステロイド外用するも拡大し，辺縁が堤防状に隆起，中央部は萎縮・陥凹し，痂皮を伴う浸潤性紅斑局面となった。組織学的に乾酪壊死を伴う類上皮細胞肉芽腫がみられ，尋常性狼瘡など抗酸菌感染症とサルコイドーシスの鑑別を要した。検査所見上インターフェロンγ遊離試験陰性，組織片の抗酸菌培養・抗酸菌遺伝子検査ともに陰性であり，サルコイドーシスと診断した。自験例のように局面型の臨床像をとり，病理組織像で著明な乾酪壊死像がみられた場合には，結核との慎重な鑑別が必要であると考えた。