壊疽性膿皮症との鑑別に苦慮した原発性皮膚ノカルジア症の1例

Primary Cutaneous Nocardiosis Requiring Differential Diagnosis from Pyoderma Gangrenosum

52歳，女性。神経Behçet病に対し，プレドニゾロンとアダリムマブを投与中であった。砂利道で転倒し，左膝に生じた擦過傷が難治性となった。各種検査結果より壊疽性膿皮症と診断し加療を行うも，皮膚症状は増悪した。4回目の培養でNocardia brasiliensisが検出され，皮膚ノカルジア症の診断に至った。抗菌薬の投与で瘢痕治癒したが，投与終了後四肢に皮下結節が再燃し，病巣切除と抗菌薬の投与を再開した。ノカルジア症は通常より培養に時間を要するため，陰性と判断されやすい。免疫不全患者に難治性の皮膚症状が生じた際は，本疾患を念頭に適切な情報提供を行い，検査方法を考慮することが重要であると考えた。