３ 緑内障と黄斑上膜

黄斑上膜（epiretinal membrane：ERM）と緑内障はいずれも加齢とともに有病率が上がる疾患であり，日常診療ではごくありふれた疾患である。黄斑上膜は軽症例では無症状のこともあるが，膜の収縮に伴う網膜の変形により，視力低下や変視，不等像視を生じる。今日では黄斑上膜に対して内境界膜（internal limiting membrane：ILM）剥離を伴う硝子体手術（pars plana vitrectomy：PPV）が広く行われており，術後の視力や変視症状の改善が得られている1）2）。一方，緑内障は篩状板部へのストレスによる網膜神経節細胞（retinal ganglion cell：RGC）の軸索障害による視野欠損を生じ，ときに視力低下を引き起こす3）。両者は，その有病率の高さから併存する場合もしばしばある。問題は，この両者が存在する場合は，単なる併存疾患にとどまらず，互いの臨床判断を困難にするという点にある。たとえば，緑内障の診療に欠かせない存在となっている光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）は主に網膜神経線維層（retinal nerve fiber layer：RNFL）をはじめとする網膜内層の厚みを測定することで，緑内障の診断や進行判定の大きな助けとなる。しかし，黄斑上膜が存在する場合，OCTによるこれらの測定結果が歪められてしまい，OCTが緑内障の病状を反映しきれない状態になる。すなわち，黄斑上膜と緑内障が併存する眼では，OCTで得られた数値の解釈が重要になる。このように両者は互いに複雑に絡み合うため，適切な臨床判断を行うために，当科は，緑内障眼に対するILM剥離の影響等を報告してきた4-6）。また，最近のDervenisらの総説では黄斑上膜と緑内障の関係をまとめている7）。本稿では，黄斑上膜と緑内障について，疫学や診断，治療適応や手術後の変化などについて整理し，最近の知見を交えて概説する。