４ 近視性牽引性黄斑症に対する手術手技

近視性牽引性黄斑症（myopic traction maculopathy：MTM）は，強度近視に伴う黄斑部の合併症で，網膜の肥厚，網膜の瘢痕化，偽黄斑円孔形成，中心窩の網膜剥離を特徴としている1）～3）。MTMは，その自然経過中に，付着した硝子体皮質，網膜上膜，内境界膜（ILM），網膜血管，後部ぶどう腫による網膜牽引の集合体により，全層黄斑円孔（MH）および黄斑円孔網膜剥離（MHRD）に進行することがある4）～9）。したがって，手術によって網膜牽引を解除することは，MTMを解消しMHおよびMHRDとそれに伴う重度の視覚喪失とを防ぐのに効果的である。現在，MTMに対する標準的な治療法は，硝子体皮質およびILMを除去する硝子体手術（pars plana vitrectomy：PPV）で，ほとんどの症例で視力が維持・改善されている10）～20）。ILM剥離を行うことによって，黄斑の前方への牽引を軽減でき，細胞増殖の足場を除去でき，再発のリスクを低下できると報告されてきた（図1）11）12）21）。Hattoriらは，MTMに対して標準的なILM剥離が行われた79眼を含む以前のケースシリーズにおいて，術後6か月の平均視力改善は0.12 logMARであることを明らかにした15）。TaniuchiらはMTMの61眼に対して同様の研究を行い，術後12か月で0.22 logMARの視力改善を示した16）。Figueroaらは，30眼のMTM患者において，23ゲージ硝子体手術と標準的なILM剥離術の後，33.8±13か月目に0.07 logMARの視力改善を報告し17），Hwangらは33眼のMTM患者において，23ゲージまたは25ゲージ硝子体手術と標準的なILM剥離術の後，平均追跡期間19.3±12.8か月目に0.25 logMARの視力改善を報告した18）。