7．涙道 2)TS-1内服による涙道閉塞の治療

近年，抗腫瘍薬の眼部副作用（眼障害）についての報告が増えている1）〜4）。2 人に1 人がんにかかる時代で，数多くの抗腫瘍薬が開発されたこと，生命寿命も延びていることがその一因である。10年来問題となっているテガフール・ギメラレシル・オテラシルカリウム配合薬（ティーエスワンⓇ：以下TS-1）による涙道障害（図1）や角膜障害の頻度が最も多い。TS-1 は胃癌術後の補助療法5）や，最近では膵臓癌の術後補助療法6）を中心に幅広い癌に使用されている。この障害は，視力や視野などの視機能を低下させることも多く，日常生活の質の低下，精神的不安感の増強を招くことも多い。なお，有害事象共通用語基準CTCAE（Common Terminology Criteria for AdverseEvents） v4.0 日本語訳JCOG 版の眼障害（流涙）Grade 分類は，眼科臨床所見と解離しているので注意が必要である（表1）。流涙の発症率は10〜25％との報告がある7）〜9）。当院では発症時期は服用開始から平均約3 か月で，急速に進行して難治になることも少なくない。発症機序は，薬剤が血漿中から涙液へ移行し，その涙液が涙道に直接接することで，涙道の扁平上皮の肥厚と間質の線維化をきたし，その結果，涙道の狭窄をきたすとされている。また血行性の可能性も示唆されている。当院では，2007 年から流涙の症例が急増しこの10 年間で400 名以上の患者を経験した。ここに3 年間（2009 年から2012 年）のデータを中心に述べる。