7．涙道 1)鼻涙管閉塞症における手術選択（涙管チューブ挿入術またはDCR）

成人の鼻涙管閉塞症の治療法は，涙管内腔再開通術（ E n d o l u m i n a l L a c r i m a l D u c tRecanalization：ELDR）と涙嚢鼻腔吻合術（Dacryocystorhinostomy：DCR）の2 つから選択できる。いわゆる鼻涙管閉塞症にはさまざまな病態が含まれており，しかも治療法選択基準を明確にするevidence は少なく，治療法の決定は症例ごとに各術者の裁量に任されているのが現状である。涙道閉塞治療の分野では，さまざまな考え方の術者が混在している。米国ではすべての症例をDCR で治療することが普通であり，アジアではすべての症例をELDR で治療しようとする術者も存在する1）。人種による涙道の解剖の違いや医療器具認可の問題から，国や地域によってはさほど自由に治療法を選べないかもしれない。しかし少なくとも日本では，涙道内視鏡が普及しており両方の術式が自由に選択できる。