膝外傷後変形性関節症（PTOA）に対する外科治療－関節内骨切り術と下肢アライメント矯正－

下肢の外傷後変形性関節症（post-traumatic osteoarthritis；PTOA）は，アライメント，関節適合性，関節安定性の3つの異常により発生する。膝関節のPTOAは，関節内の問題（関節適合性，関節安定性，下肢アライメント）と関節外の問題（下肢アライメント）を考えて治療する。下肢アライメントの異常は，hip-knee-ankle angle（HKAA），femorotibial angle（FTA），mechanical lateral femoral distal angle（mLDFA），medial proximal tibial angle（MPTA），mechanical axis deviation（MAD），joint line convergence angle（JLCA）などを指標にして評価する。ヘキサポッド型創外固定器を用いたIlizarov法は，下肢アライメントの変形矯正にはきわめて有用である。関節不適合性による関節不安定性の改善には，脛骨顆外反骨切り術（tibial condylar valgus osteotomy；TCVO）が有用である。必要な場合は，TCVOと創外固定による下肢アライメント矯正を併用する。術中創外固定と粉砕術を用いた粉砕矯正骨切り術（chipping corrective osteotomy；CCO）は，術後に創外固定器を装着せずに治療でき，患者の負担が少ない骨切り術である。