治す 心臓･心膜腫瘍の診断と治療

心エコーで心臓に異常構造物を見つけたら、まず、病的意義のない胎生期遺残物および先天異常と区別する。次に、変性、血栓、疣腫の順に疑い、腫瘍を疑うのは最後である。原発性心臓腫瘍はまれなので滅多に遭遇しない。一方、転移性心臓腫瘍は少なくはなく、癌患者の剖検では10%程度に認める。転移のおよそ70%は心外膜に、30%は心筋に達している。多くは進行癌が背景にあり、CTで捉えた癌の広がりから診断できる。癌の心膜転移によるpericardial syndromesにはしばしば遭遇する。従来｢癌性心膜炎｣とよばれてきたが、心膜転移の多くは炎症所見に乏しい。心膜の病変が、急性および慢性心膜炎、心筋心膜炎、心嚢液貯留、収縮性心膜炎のいずれであるのか?癌によるのか否か?について検討する。癌によるpericardialsyndromesはしばしば心タンポナーデを引き起こすため、心嚢液の留まる速さと心不全に注意する。本稿では、はじめに、原発性心臓腫瘍とその代表格である粘液腫について記す。次に、転移性心臓腫瘍について記すが、特に、頻度の高い、癌の心膜転移によるpericardial syndromesの鑑別について述べる。最後に癌性心タンポナーデについて自験例を述べ、心膜ドレナージが｢その場しのぎ｣の応急処置から、｢次の治療を開始する起点｣となる戦略的処置に変わりつつあることを報告する。